FORMULIR PENDAFTARAN
MUDA SUKSES ROADSHOW – PALEMBANG
Nama Lengkap
(Required)
Email Aktif
(Required)
Nomor WhatsApp Aktif
(Required)
Domisili
(Required)
Banyuasin
Empat Lawang
Lahat
Lubuklinggau
Muara Enim
Musi Banyuasin
Musi Rawas
Musi Rawas Utara
Ogan Ilir
Ogan Komering Ilir
Ogan Komering Ulu
Ogan Komering Ulu Selatan
Ogan Komering Ulu Timur
Pagar Alam
Palembang
Penukal Abab Lematang Ilir
Prabumulih
Tanggal Lahir
(Required)
MM slash DD slash YYYY
Jenis Kelamin
(Required)
Laki-Laki
Perempuan
Status Pekerjaan
(Required)
Mahasiswa
Pekerja
Pelajar
Pengusaha
Nama Instansi / Perusahaan / Universitas / Sekolah
(Required)
Kategori Peserta
(Required)
Pemilik usaha
Tertarik/ingin mulai usaha
Belum ingin mulai usaha
Ingin Mengikuti Pelatihan UKM yang Diselenggarakan Kemenko Pemberdayaan Masyarakat?
(Required)
Ya
Tidak
Sumber Informasi Mengenai MSR Palembang
(Required)
Media sosial YOT
Teman
Keluarga
YOTers Palembang
BEM UNSRI
Pandu Jati Laksono, M.Pd.
Sheragizca Yolanda S
HMPD FKIP UNSRI
HIMAKI FMIPA UNSRI
UKM SBI UNSRI
UKM BAHASA UNSRI
HIMASOS FISIP UNSRI
UKM HARMONI UNSRI
HIMAFIA FMIPA UNSRI
IRSSA UNSRI
HIMAGROTEK FP UNSRI
IMA FE UNSRI
TRASH RANGER SUMSEL
GDG UNSRI
BEM KM FKM UNSRI
Lainnya
Jelaskan jawaban "Lainnya"
(Required)
