FORMULIR PENDAFTARAN
MUDA SUKSES ROADSHOW (MSR) – DENPASAR
Nama Lengkap
(Required)
Email Aktif
(Required)
Nomor WhatsApp Aktif
(Required)
Domisili
(Required)
Denpasar
Jembrana
Tabanan
Badung
Gianyar
Klungkung
Bangli
Karangasem
Buleleng
Tanggal Lahir
(Required)
MM slash DD slash YYYY
Jenis Kelamin
(Required)
Laki-Laki
Perempuan
Status Pekerjaan
(Required)
Mahasiswa
Pekerja
Pelajar
Pengusaha
Nama Instansi / Perusahaan / Universitas / Sekolah
(Required)
Apakah kamu ingin memperoleh penghasilan tambahan?
(Required)
Ya
Tidak
Mau dapetin kaos eksklusif Muda Sukses Roadshow?
(Required)
Ya
Tidak
Pilihan Desain
(Required)
Ukuran Kaos
(Required)
S
M
L
XL
XXL
Upload Bukti Transfer
(Required)
Accepted file types: pdf, jpg, png, Max. file size: 10 MB.
Sumber Informasi Mengenai MSR Denpasar
(Required)
Media sosial YOT
Teman
Keluarga
FORUM ANAK DENPASAR
SOCIAL PROJECT BALI
KEJAR MIMPI BALI
HIMA IF PRIMAKARA
UKM PROGRESS
HIMA PENGELOLAAN PERHOTELAN UDAYANA
UKM RASIKUNTAN INSTIKI
HIMA ILKOM LSPR BALI
HM SDP UNDIKSHA
HIMA CREANOVA IDB BALI
HIMA MARS ALFA PRIMA
ECSI
UKM UDAYANA FOCUS
Lainnya
Jelaskan jawaban "Lainnya"
(Required)
