FORMULIR PENDAFTARAN
MUDA SUKSES ROADSHOW (MSR) – BANDUNG
Nama Lengkap
(Required)
Email Aktif
(Required)
Nomor WhatsApp Aktif
(Required)
Domisili
(Required)
Bandung
Bandung Barat
Cianjur
Cimahi
Garut
Sumedang
Jakarta
Bogor
Depok
Tangerang
Bekasi
Tanggal Lahir
(Required)
MM slash DD slash YYYY
Jenis Kelamin
(Required)
Laki-Laki
Perempuan
Status Pekerjaan
(Required)
Mahasiswa
Pekerja
Pelajar
Pengusaha
Nama Instansi / Perusahaan / Universitas / Sekolah
(Required)
Apakah kamu ingin memperoleh penghasilan tambahan?
(Required)
Ya
Tidak
Mau dapetin kaos eksklusif Muda Sukses Roadshow?
(Required)
Ya
Tidak
Pilihan Desain
(Required)
Ukuran Kaos
(Required)
S
M
L
XL
XXL
Upload Bukti Transfer
(Required)
Accepted file types: pdf, jpg, png, Max. file size: 10 MB.
Sumber Informasi Mengenai MSR Bandung
(Required)
Media sosial YOT
Teman
Keluarga
YOTers Bandung
Lainnya
Perhumas Muda Bandung
KM ITB
Creavill Bandung
KM ITENAS
BEM POLTEKKES KEMENKES BANDUNG
Himapsi Umbandung
HIMA DCB TELKOM
HIMAKAPS POLBAN
BEM FISIP UNPAS
Amaze Asia
UKM FELLAS POLBAN
ELTRAS POLBAN
GSIC ITB
Young Investor Unpad
BEM DAKWAH UNISBA
MSRADB29
Ormawa UT Bandung
MTO Telkom University
HIMA IF Telkom University
BEM NURTANIO BANDUNG
HIMAFI ITB
UBT ITB
Jelaskan jawaban "Lainnya"
(Required)
