FORMULIR PENDAFTARAN - UMKM
MUDA SUKSES ROADSHOW - Palembang
Pernyataan Persetujuan
Dengan mengklik
"Ya",
Saya menyetujui penggunaan data yang saya cantumkan untuk keperluan verifikasi dan kurasi oleh Tim Muda Sukses Roadshow.
Saya bersedia dihubungi Tim Muda Sukses Roadshow jika terpilih menjadi peserta Muda Sukses Roadshow.
Saya bersedia mengisi data pribadi saya untuk keperluan pengisian Sistem Informasi Data Tunggal (SIDT) dan Online Data System (ODS), yaitu sistem pelaporan data yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi program secara nasional.
Apakah Anda setuju dengan poin persetujuan tersebut?
(Required)
Ya
Tidak
IDENTITAS DIRI
Nama Pengusaha
(Required)
Nomor Induk Kependudukan (NIK) Pengusaha
(Required)
Jenis Kelamin
(Required)
Laki-Laki
Perempuan
Usia (tahun)
(Required)
Alamat Pengusaha (Domisili)
(Required)
Nomor Telepon (WhatsApp)
(Required)
Email
(Required)
Apa posisimu dalam usaha yang kamu daftarkan?
(Required)
PROFIL USAHA
Profil Umum
Nama Usaha/Brand
(Required)
Nama Perusahaan
(Required)
Apabila memiliki badan usaha/badan hukum, mohon cantumkan sesuai nama perusahaan
Alamat Usaha/Perusahaan
(Required)
Sektor Usaha/Perusahaan
(Required)
Makanan dan Minuman (FnB)
Pedagang (Ritel, Grosir)
Pedagang (Ritel, Grosir)
Pangan (Pertanian, Perkebunan, Peternakan, Perikanan)
Manufaktur Ringan (Mebel, Furnitur, Konveksi, dll.)
Konstruksi (Toko Bangunan, Renovasi, dll.)
Transportasi dan Logistik (Rental, Kargo, dll.)
Akomodasi dan Pariwisata (Perhotelan, Penginapan, dll.)
Ekonomi Kreatif (Fesyen, Kriya, Gim, Musik, Film, dll.)
Koperasi Simpan Pinjam
Koperasi Non-Simpan Pinjam
Apa bentuk badan hukum usahamu?
(Required)
PT
CV
Firma
Perseorangan
Koperasi
Belum berbadan hukum
Dokumen legalitas apa saja yang telah dimiliki oleh usahamu?
(Required)
NIB
IUMK
SPP-IRT
Izin Edar BPOM
Sertifikat Halal
SNI
HAKI
Belum memiliki dokumen legalitas
Lainnya
Dokumen Legal Lainnya
(Required)
Mohon lampirkan dokumen-dokumen usahamu di sini
Max. file size: 10 MB.
Lampirkan semua dokumen dalam 1 file PDF (digabung)
Adopsi Digital / Teknologi
Apakah kamu menggunakan media sosial untuk membantu branding dan penjualan usahamu/perusahaanmu?
(Required)
Ya
Tidak
Media sosial apa yang usahamu/perusahaanmu miliki dan gunakan?
(Required)
TikTok
Facebook
Instagram
Whatsapp Business
Youtube
Twitter/X
Belum punya media sosial
Lainnya
Jika usahamu/perusahaanmu memiliki media sosial, mohon cantumkan link media sosial usahamu
(Required)
Jika ada lebih dari satu akun, pisahkan dengan koma. Jika tidak ada, tulis "tidak ada"
Apakah kamu memiliki website usaha/perusahaan?
(Required)
Ya
Tidak
Mohon cantumkan link website usahamu/perusahaanmu
(Required)
Jika tidak ada, tulis "tidak ada"
Apakah usahamu/perusahaanmu telah menggunakan platform e-commerce/marketplace untuk berjualan?
(Required)
Ya
Tidak
Platform e-commerce/marketplace apa yang usahamu/perusahaanmu miliki dan gunakan untuk berjualan?
(Required)
TikTok/TikTok Shop
Shopee
Lazada
Blibli
Bukalapak
Gojek/Gofood
Grab/Grabfood
Belum menggunakan platform e-commerce
Lainnya
E-Commerce Lainnya
(Required)
Mohon cantumkan link platform e-commerce/marketplace usahamu/perusahaanmu
(Required)
Jika ada lebih dari satu akun, pisahkan dengan koma. Jika tidak ada, tulis "tidak ada"
Manajemen dan Operasional Usaha
Manajemen dan Operasional Usaha/Perusahaan
(Required)
Mohon cantumkan data manajemen serta operasional usahamu di sini
Berapa jenis produk yang dipasarkan/pelayanan yang ditawarkan usahamu/perusahaanmu?
(Required)
1 - 5
5 - 10
Lebih dari 10
Berapa rata-rata omzet/penghasilan kotor usahamu/perusahaanmu tiap tahun?
(Required)
Di bawah Rp2 miliar / tahun
Rp2 - 5 miliar / tahun
Rp5 - 10 miliar / tahun
Rp10 - 15 miliar / tahun
Lebih dari Rp15 miliar / tahun
Apakah usahamu/perusahaanmu menggunakan bahan baku untuk produksi?
(Required)
Ya
Tidak
Apakah bahan baku tersebut berasal dari dalam negeri?
(Required)
Ya, bahan baku tersebut berasal dari dalam negeri
Tidak, bahan baku tersebut harus saya impor
Bahan baku tersebut merupakan campuran antara bahan dari dalam negeri dan impor
Saya menjawab "Tidak" pada pertanyaan sebelumnya
Apakah usahamu/perusahaanmu telah menggunakan teknologi dalam memproduksi barang?
(Required)
Sudah, saya menggunakan teknologi mesin dan digital
Belum, produksi masih dijalankan secara manual
Saya berasal dari sektor jasa yang tidak memproduksi barang
Contoh: digital printing, alat mesin pertanian
Apakah usahamu/perusahaanmu telah mengadopsi teknologi dalam membantu manajemen operasional usaha, seperti SaaS, CRM, dan PoS?
(Required)
Ya
Tidak
Contoh: Mekari, Zoho, Olsera, Talenta, Pawoon, Moka, dll.
Jenis pembiayaan / pinjaman apa yang usahamu/perusahaanmu pernah terima?
(Required)
Pinjaman dari keluarga, teman, atau orang terdekat
Pembiayaan Ultra Mikro (PNM Mekaar, PENA Kemensos, PIP, dll.)
KUR Super Mikro atau Mikro
KUR Kecil / Khusus
Dana bergulir LPBD
Pembiayaan / pinjaman komersial (kredit usaha, kredit multiguna, kredit tanpa agunan)
P2P Lending (Modalku, GoPay Pinjam, dll.)
Investasi Venture Capital (Pre-Seed, Seed, dst.)
Koperasi Simpan Pinjam
Gadai
Dana CSR
Belum pernah terima pembiayaan / pinjaman (seluruh pengeluaran usaha keluar dari kantong pribadi)
Lainnya
Pembiayaan Lainnya
(Required)
Berapa jumlah pembiayaan/pinjaman terbesar yang kamu terima?
Tulis dalam bentuk angka, diawali "Rp", dan dipisahkan titik
Berapa estimasi total aset usahamu/perusahaanmu saat ini?
(Required)
(Silakan isi nominal atau kisaran untuk masing-masing jenis aset di bawah ini)
1. Aset Lancar (contoh: kas, piutang, persediaan)
2. Aset Tetap (contoh: peralatan, mesin, kendaraan)
3. Investasi/Portfolio (contoh: saham, reksa dana, deposito usaha)
