Survey Mahasiswa/i Universitas HKBP Nommensen
"
*
" indicates required fields
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
Laki-Laki
Perempuan
Tanggal Lahir
*
YYYY dash MM dash DD
Email
*
Nomor Whatsapp
*
Status saat ini
*
Mahasiswa
Pelajar
Pekerja
Pengusaha
Domisili
*
Asahan
Bali
Balikpapan
Bandung
Banyumas
Batam
Bekasi
Bengkulu
Bogor
Depok
Gorontalo
Indramayu
Jakarta
Jambi
Jayapura
Jember
Kalimantan Selatan
Kuningan
Kupang
Lampung
Lombok Tengah
Madiun
Magelang
Makassar
Malang
Medan
Padang
Palangka Raya
Palembang
Palu
Pemalang
Ponorogo
Pontianak
Salatiga
Samarinda
Semarang
Serang
Surabaya
Surakarta
Tangerang
Tasikmalaya
Tulungagung
Yogyakarta
Pekanbaru
Masukkan Nama Sekolah Kamu
*
Masukkan Nama Universitas kamu
*
Masukkan Nama Perusahaan Tempat Kamu Bekerja
*
Posisi Kamu di Perusahaan Tersebut
*
Masukkan Nama Bisnis Kamu
*
Kategori Bisnis Kamu
*
FnB
Craft
Fashion
Beauty
Health
Besar Omzet Bisnis Kamu Per Bulannya?
*
< Rp166 Juta/Bulan
Rp166 Juta/Bulan - Rp1,25 Milyar/Bulan
> Rp1,25 Milyar/Bulan
Kamu tertarik pada program di bidang apa?
*
Pendidikan
Kesehatan
Lingkungan
UKM/Kewirausahaan
Sosial
Teknologi
Select All
*Bisa pilih lebih dari satu
Apa bentuk menjaga kesehatan yang sudah kamu lakukan?
*
Olahraga rutin
Mempunyai asuransi kesehatan
Makan sehat / meal prep
Jurnal / self-reflection
Konsultasi kesehatan mental
Select All
*Bisa pilih lebih dari satu
Menurut kamu, seberapa penting menjaga kesehatan?
*
Tidak Penting
Penting
Sangat Penting
Menurut kamu, seberapa penting memiliki proteksi kesehatan? (Misal: punya BPJS Kesehatan atau jenis asuransi kesehatan lainnya)
*
Tidak Penting
Penting
Sangat Penting
Apakah kamu ingin mendaftar sebagai penerima YOT Beasiswa?
*
Ya
Tidak
Untuk keperluan apa biaya tersebut?
*
Biaya Sekolah untuk 1 Tahun Ajaran
Biaya Bimbel/Les
Biaya Kuliah 1 Tahun
Keperluan Sekolah/Kuliah Lainnya
Tulis Total Nominal Biaya yang Kamu Butuhkan
*
Misalnya: Rp. 5.000.000,00
Mohon Jelaskan Lebih Detail Alasan Kamu Membutuhkan Biaya Tersebut
*
Apakah kamu ingin punya penghasilan tambahan?
*
Ya
Tidak
Dengan mengisi form ini, saya setuju untuk berkontribusi secara maksimal melalui wadah Young On Top
*
Dengan mengisi form ini, saya setuju untuk mendapatkan berbagai informasi menarik dan inspiratif secara eksklusif dari Young On Top